UNIV.co-op横浜市立大学生活協同組合

組合員情報変更フォーム

住所や所属等が変更になったらこちらの入力フォームを利用し、変更情報を送信してください。

※の付いている項目は必ず記入してください。

所属1※
所属2※
学系・学科:   学年

(※学生・院生の方のみ学系・学科、学年は必須)

学籍番号

(※学生・院生の方のみ必須)

組合員証番号※
氏名(漢字)※
氏名(カタカナ)※
性別※
生年月日 年 月 日
現住所※ 〒 (例000-0000)

自宅電話番号※

(例000-0000-0000)

携帯番号

(例000-0000-0000)

E-MAIL※

※携帯電話のメールアドレスへのご指定にはご注意ください。受信文字数によっては、全文を受信できない場合がございます。

E-MAIL(確認用)※
携帯MAIL
組合員出資金 口  円
その他

入力内容を削除する 入力内容を確認する