オンライン用申込書式

このページは2019年度新入生の皆さまへのご案内ページで、継続して公開しております。
2020年度も最新情報でご提案させていただくよう準備を進める予定ですのでご参考としてご覧ください。
 

オンラインにてお申込みいただく場合

下記の要領でお申込フォームからご予約下さい。
  1. 下段に記載内容の左側の文字をすべてコピーして下さい。右側の補足説明はご覧いただくだけでコピーは不要です。
  2. お問合せフォームのお問合せ・お申込み内容欄にペーストして下さい。
  3. 貼りつけた項目の必要項目をご入力、または不要部分を削除して下さい。
  4. お問合せフォームの個人情報保護方針を読んでいただきご確認下さい。
  5. お問合せフォームの他の項目にご記入いただき、送信下さい。
生協組合員の方がご利用になれます。
加入がまだの方は生協へ加入してからお申込み下さい。

お問い合わせお申込フォームはホームページ右上のバナー
またはこちらのボタンからお願いします
お問合せお申込フォーム

見本ダウンロード(PDF)
お問合せお申込みフォーム.pdf

コピー始点はここからです。下に向かってコピーして、お問合せフォームの「お問合せ・お申込み内容」枠内に張り付けてください。
(背景色が薄いクリーム色のこちら側をコピー、背景色の無い右側の列はコピー不要です)

■下へ向かって

【学習用パソコン・教材購入お申込みフォーム】
※すべてご記入・ご選択ください。

 

  • 生協組合員番号:

     
  • 学科:
    文化交流学科、現代英語学科、児童教育学科児童教育専攻、児童教育学科幼児保育専攻、心理福祉学科、食物健康科学科、看護学科、経営学科
     
  • お電話番号:


     
  • 郵便番号:〒
     
  • ご住所:





     
  • ご購入商品:

<Panasonic CF-SV7H8LLC>(12.1型)

□A-1 標準プリンタセット(税込179,800円)

□A-2 大容量プリンタセット(税込199,800円)

□A-3 パソコンセットのみ(税込169,800円)

□IME用変換辞書 医療辞書(税込5,000円)

講習会参加ご希望日
3月28日13時~
4月2日10時~
4月2日13時30分~


<パソコン以外の教材>

□CASIO電子辞書AZ-SR9800
+第二外国語コンテンツカードセット(税込37,800円)
第二外国語コンテンツ
ドイツ語・フランス語・韓国語・中国語・未定         

□CASIO電子辞書AZ-SR9800(税込34,000円)

□TOEICスターターキットPlus
+40日間特訓V講座付プレミアコース(税込19,800円)

□TOEICスターターキットPlus(税込9,800円)

□医学書院・看護医学電子辞書13(税込50,949円)

□合格祝図書カード   ___口 (一口10,000円)

以上


コピー終点はここです
 

 補足説明
(背景色の無いこちら欄はコピー不要です)













組合員番号
生協組合員証表面右上の6桁の数字をご記入ください。


学科
学科入学予定学科を選択し、他は削除してください。
 



お電話番号
メールが送信できない場合など、必要に応じて生協からお電話を差し上げます。
生協からの発信番号は以下の通りです
0294-25-5285
0294-85-7077

ご住所
プリンタの配送および、後日パソコン保証書のお送り先となります。アパート名、お部屋番号まで略さずご記入ください。

 

ご購入商品
希望される商品を選択し、ご面倒ですがそのほかの商品を削除ください。
 



希望される講習会参加ご希望日時を選択し、その他の日程は削除ください。
講習会参加者の方は当日パソコンをお渡しします。











希望される講習会参加ご希望日時を選択し、その他の日程は削除ください。  





生協店頭でのお渡しになります。
第二外国語コンテンツカードセットご希望の場合、第二外国語コンテンツカードをお選び下さい。
言語の選択は履修する言語が決まってからお受け取りいただく事も可能です。その場合は「未定」を選択して、決まり次第、生協へご連絡ください。
 
 

フォームを送信いただいてから、3営業日以内に生協から確認のメールをお送りします。
「@fc.univcoop.or.jp」のドメインからのメールを受信できるように設定ください。

当方が使用する電話番号は以下の通りです
0294-25-5285
0294-85-7077
 
生協からの確認メールを受領後、生協指定の口座へ代金をお振込みいただくか、店頭にてお支払いください。

※パソコンは数量限定です。ご予約受付のご連絡後にお振込みください。


【お振込先口座】
※必ず予約確認の連絡を待ってから下記口座にお振り込みください(振込手数料はお客様でご負担ください)

常陽銀行大みか支店 普通口座1176905 茨城キリスト教学園生活協同組合

 
ご質問やご不明な点などはこちらの「お問合せ・お申込みフォーム」から送信ください。

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